淄博市人民政府关于印发淄博市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法的通知

USHUI.NET^®提示：根据《 淄博市人民政府关于继续执行部分市政府行政规范性文件的通知》 （ 淄政字〔2022〕111号）规定，继续执行，有效期截至2024 年12 月31日
 

各区县人民政府，高新区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：

《淄博市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
 

淄博市人民政府      

二○○七年十二月十七日   
 

 

 为实行城镇职工医疗保险市级统筹，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 （ 国发〔1998〕44号）、《淄博市关于建立城镇职工医疗保险制度的实施方案》（淄政发〔2000〕150号）规定，制定本办法。

一、统筹范围

市级统筹的范围包括本市行政区域内下列用人单位和人员：

（一）城镇各类所有制企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工和退休人员（含按国发〔1978〕104号文件规定办理退职的人员）；

（二）农村居民中在国家规定的劳动年龄内且有劳动能力,并与城镇用人单位形成劳动关系的人员（以下简称农民工）；

（三）城镇个体经济组织及其从业人员、自由职业者（以下简称个体劳动者）。

二、统筹项目

市级统筹项目包括城镇职工基本医疗保险个人账户资金及城镇职工和农民工统筹基金、大额医疗费救助基金。

三、基金筹集

（一）职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。单位职工工资总额低于职工缴费基数之和的，以职工缴费基数之和为缴费基数。

职工以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳。本人上年度工资总额低于上年度在岗职工平均工资60%的，以上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数；本人上年度工资总额高于在岗职工工资总额300%的，以上年度在岗职工平均工资的300%为缴费基数。

个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

（二）用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。

（三）城镇职工及个体劳动者达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）男满30年，女满25年（其中，个体劳动者医疗保险实际缴费年限满10年）的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，需补足基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为10年。

（四）应参保而未参保单位及个人应按规定补足基本医疗保险费，其符合国家规定的连续工龄或缴纳养老保险费的年限，视同为医疗保险缴费年限。为便于市级统筹的顺利推行，对视同缴费的补缴时间采取区别对待、逐步统一的办法。

1.单位及职工的视同补缴时间

自2008年1月开始，应参保而未参保单位的补缴时间，在上述缴费比例的基础上，各区县、高新区分别确定为：张店区2004年7月，淄川区2002年1月，博山区2005年1月，周村区2002年1月，临淄区2002年1月，桓台县2002年1月，高青县2003年1月，沂源县1998年10月，高新区2002年1月。

对补缴时间设置1年的过渡期，自2009年1月1日起，全市视同补缴时间统一为2002年1月。

2.个体劳动者的视同补缴时间

自2008年1月开始，对已符合参保条件而未参保个体劳动者的补缴时间，各区县、高新区分别确定为：张店区2004年7月，淄川区2005年7月，博山区2005年1月，周村区2006年7月，临淄区2004年7月，桓台县2006年1月，高青县2004年7月，沂源县2004年10月，高新区2004年7月。

对个体劳动者补缴时间设置1年的过渡期，自2009年1月1日起，全市视同补缴时间统一为2004年7月。

（五）职工大额医疗费救助基金按上年度在岗职工平均工资的0.5％标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工大额医疗救助费年初从其个人账户资金中扣除50％，个人缴纳50％；退休人员从其个人账户资金中全额扣除。未建立个人账户的人员，由个人缴纳。需个人缴纳的部分，应在规定时间内缴纳，逾期缴纳的，当年发生的大额医疗费用不予报销。

（六）基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。其中，市及以上单位、个体劳动者养老保险关系市管的，由市劳动保障部门负责征收，其他由各区县、高新区劳动保障部门负责征收。大额医疗救助费与基本医疗保险费一并征收。

四、医疗保险待遇

（一）个人账户、统筹基金划入办法及个人账户支付办法按淄政发〔2000〕150号文件有关规定执行。

（二）统筹基金支付办法：

统筹基金最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍左右，2008年暂定为7万元。随着在岗职工平均工资的增长，统筹基金最高支付限额将适时进行调整，具体办法由市劳动保障部门会同市财政部门制定。

1.住院医疗费用的支付。对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。

住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含