常州市医疗保障局常州市卫生健康委员会关于印发《常州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核实施意见（试行）》的通知

各辖市（区）医保局（分局）、卫生健康局，各公立医疗机构：

现将《常州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核实施意见（试行）》印发给你们，请贯彻执行。

常州市医疗保障局          常州市卫生健康委员会

2023年11月28日

（此件公开发布）


为加强公立医疗机构医疗服务价格管理，推动医疗服务价格改革不断深入，根据江苏省医疗保障局《关于深化医疗服务价格改革的实施意见》（苏医保发〔2022〕72号）和《常州市医疗服务价格改革试点实施方案》（常医保价格〔2023〕75号），结合我市实际，制定专项考核实施意见。

一、考核原则

（一）坚持改革导向，完善考核指标。围绕国家、省深化医疗服务价格改革要求，结合我市试点改革进展情况和医疗机构运行情况，科学设置、动态调整考核指标和权重，提高医疗服务价格专项考核的针对性和有效性，为深化医疗服务价格改革创造条件。

（二）坚持奖惩结合，强化引导作用。加强考核结果与价格动态调整的挂钩应用，引导推动公立医疗机构优化运行管理、规范价格行为、控制医药费用、加强改革协同，更好发挥医疗服务价格试点改革在医卫综合改革中的重要作用。

（三）坚持规范高效，确保公正客观。以信息化建设、数据化治理为主要方式，以定量指标为考核重点，建立全市统一的考核信息系统，实现数据信息的自动生成，过程管理与结果考核的统筹兼顾，保障考核结果的客观公正。

二、考核对象

全市二级及以上公立医疗机构。

三、考核指标

公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标主要包括落实改革任务、遵守价格政策、加强运行管理、优化收入结构和规范价格行为等5个方面，满分100分，具体分值详见《常州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核表》（附件）。根据医价改革进度和医疗机构发展变化，市医保局对考核指标和权重进行动态调整、重新公布，并在后一年度执行。

四、组织实施

市医保局负责制定全市考核方案，组织开展考核，并对市本级公立医疗机构进行考核。各辖市（区）医保局（分局）根据考核方案，负责辖区内公立医疗机构考核。

五、考核方法

医疗服务价格专项考核按年度进行。程序包括：

（一）医疗机构自评。医疗机构对照考核办法和考核标准开展自评，并于每年1月底前将自评结果报至考核实施机构。

（二）医保部门考核。医保部门运用信息技术采集客观数据，结合现场核查情况，根据考核标准确定考核得分，经反馈医疗机构确认后，于每年2月底前形成考核结论。

（三）考核结果公布。医保部门于每年3月份向医疗机构通报考核结果，并按优秀（85分以上）、合格（60分及以上）、不合格（60分以下）三个等次以适当形式对外公布。

六、结果应用

（一）考核结果为合格及以上等次的，该医疗机构可参加下一周期全市医疗服务价格调整，其中，考核结果为优秀的，可按规定在定点医疗机构年度考核时加分，并按周转金管理办法提高周转金及相关预付金比例。

（二）考核结果为不合格的，该医疗机构在两年一周期的全市医疗服务价格动态调整中，第一年不得调整价格动态调整方案中的调增项目价格（调降项目价格须同步执行），整改后次年考核合格的，可在第二年执行调增医疗服务项目价格。

七、工作要求

（一）加强组织领导。医保部门应加强对考核工作的组织领导，科学制定考核方案，会同卫健等部门成立考核工作专班，精心组织实施，发挥考核对深化医疗服务价格改革的保障作用。

（二）确保考核质量。各级医保部门要认真落实考核工作要求，完善内部管理，加强信息化建设，提高上传数据的时效性和准确性，确保考核数据的真实有效。

（三）严明工作纪律。考核人员应客观公正，严格执行考核规则，遵守考核纪律，对不负责任、造成考核结果失真失实的，要追究相关人员责任。

附件：常州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核表

附件

常州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核表

考核内容	分值	考核指标和计分规则	考核方法
一、落实 改革任务	20	1.落实医疗服务价格改革、专项治理等重点任务，未落实的每项扣2分，最多扣10分； 2.按时完成医疗服务价格改革相关监测数据、成本数据上报和数据对接工作，未完成的每次扣2分，最多扣10分。	日常考核、年度考核相结合
二、遵守 价格政策	10	1.执行医疗服务价格项目政府指导价和药品（医用耗材）零差率政策，未执行每项扣1分，最多扣5分； 2.执行市场调节价医疗服务项目备案规定，未执行每次扣1分，最多扣5分。	日常考核、年度考核相结合
三、加强 运行管理	30	1.医疗总费用。增幅≤10%，得10分；增幅>10%的，每增加一个百分点扣2分，最多扣10分。 2.门诊次均费用。增幅≤5%，得10分；增幅>5%的，每增加一个百分点扣3分，最多扣10分。 3.住院次均费用。增幅≤5%，得10分；增幅>5%的，每增加一个百分点扣3分，最多扣10分。	根据系统对接数据、监测数据和医院财务报表，进行年度考核。
四、优化 收入结构	30	1.医疗服务项目收入（不含药品耗材和检验检查收入）占总医疗收入比例（以下简称占比）。占比≥35%的，得10分；占比<上年度但降幅≤3%，得3分，降幅>3%，得0分；占比=上年度，得5分；占比>上年度的，在得5分的基础上每增加零点二个百分点加1分；中医医院中医服务项目收入占比>上年度，每增加零点五个百分点加1分，最多得10分。 2.检查检验项目收入占比。占比>上年度但增幅≤3%的得3分，增幅>3%得0分；占比=上年度,得5分;占比<上年度，在得5分的基础上每降低零点二个百分点加1分，最多得10分。 3.药品耗材收入占比（不含国谈药）。占比>上年度但增幅≤3%的得3分，增幅>3%的得0分；占比=上年度,得5分;占比<上年度，在得5分的基础上每降低零点二个百分点加1分，最多得10分。	根据系统对接数据、监测数据和医院财务报表，进行年度考核。
五、规范 价格行为	10	发生违规违法问题被医保部门立案查处的，每一次扣1分；被处以中止定点协议、取消定点资格或违纪金额≥年度医疗收入千分之五的，扣10分。	根据各级医保部门、经办机构的 办案数据，进行年度考核