庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市推动公立医院高质量发展实施方案的通知

庆政办发〔2021〕104号

各县（区）人民政府，市政府有关部门，中、省驻庆有关单位：

《庆阳市推动公立医院高质量发展实施方案》已经四届市政府第103次常务会议审议通过，现印发你们，请认真组织实施。

庆阳市人民政府办公室

2021年12月13日

庆阳市推动公立医院高质量发展实施方案

公立医院是我市医疗服务体系的主体，是全面推进健康庆阳建设的重要力量。党的十八大以来，随着深化医药卫生体制改革的不断深入，公立医院已从“量的积累”转向“质的提升”。为进一步扩大优质医疗资源供给，增进人民健康福祉，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《甘肃省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（甘政办发〔2021〕78号）精神，结合我市实际，特制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述、对甘肃重要讲话和指示精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化公立医院体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，优化体系链条和服务链条，力争通过5年努力，使公立医院高质量发展实现“三个转变、三个提高”（即：发展方式从“规模扩张”转向“提质增效”，进一步提高效率；运行模式从“粗放管理”转向“精细化管理”，进一步提高质量；资源配置从“注重物质要素”转向“更加注重人才技术要素”，进一步提高能力），为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康庆阳提供有力保障。

二、重点任务

（一）加强公立医院高质量发展服务体系建设。

1．推进优质医疗资源提质增效。推动优质医疗资源扩容和均衡布局，市人民医院以打造陇东区域医疗中心为目标，重点提升危急重症、疑难杂症诊疗服务能力；以市中医医院为主体建设省级区域中医医疗中心；市第二人民医院做大做强精神卫生、神经、内分泌、消化等重点学科，争创“三甲”医院；市妇幼保健院做大做强儿科、妇产、乳腺等重点学科，争创“三乙”医院；西峰区人民医院做大做强口腔、妇产、中医等重点学科，争创“三甲”医院，打造庆阳市区域妇产医学中心和庆阳市区域口腔医学中心。继续开展三级医院对口帮扶县级医院，环县人民医院巩固“三乙”医院创建成果，庆城县、正宁县、华池县、镇原县人民医院争创“三乙”医院，其它县级综合医院服务能力达到三级医院水平，庆城县、镇原县、华池县、宁县中医医院基本达到三级中医医院服务能力。加强5大县域医疗中心（检验中心、病理中心、心电中心、消毒供应中心、影像中心）建设，提升5大县域医疗救治能力（创伤中心、卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇救治、危重新生儿救治），在255种常见病诊疗基础上，提升急危重症救治和疑难复杂疾病的诊疗水平，高质量诊治至少10种以上大病。针对死亡率、外转率高的病种，加强薄弱学科建设，加大人才引进力度，提升诊治能力和服务水平，到2023年，县域外就诊率降至10%以内。（责任单位：市卫生健康委、市财政局、市医保局，各县区政府）

2．加强高质量紧密型医联体建设。落实《城市医联体试点工作方案》，科学配置医疗资源，由市人民医院、市中医医院分别牵头，西峰城区相关公立医院、基层医疗卫生机构及公共卫生机构共同参与，建立2个融服务、责任、管理、利益为共同体的医联体组织，明确成员责任，畅通转诊渠道，实现同质化服务。加快专科（技术）联盟建设，在各学科推广复制甘肃省消化内镜紧密型技术联盟庆阳“128”工程建设创建的经验——“庆阳六化模式”，实现省、市、县技术联盟标准化建设、一体化管理、同质化服务、差异化分工、网络化诊断、实地化治疗，真正使省、市、县三级医院联而动、联而紧、联而密、联而帮，在医联体内部实现大型检查、检验设备、消毒供应、药品配送等资源共享，推行不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认，形成共同发展、互惠互利的专业共同体。到2023年，市、县级医院分别加入不少于30个、20个省级以上专科联盟。落实市级质控中心职责，加强工作督导。做好高血压、糖尿病、严重精神障碍、慢性阻塞性肺疾病患者的基本医疗和公共卫生服务。加强综合医院公共卫生科建设，搭建紧密型防治结合、公共卫生医师与临床医师柔性流动平台，提升临床医师公共卫生服务能力。充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和疾病康复中的重要作用。（责任单位：市卫生健康委、市医保局，各县区政府）

3．强化高质量县域医共体建设。持续推进以县级医院（含中医医院，下同）为龙头的紧密型县域医共体建设，完善分级诊疗，促进优质资源下沉基层，全面落实“基层首诊、双向转诊”制度，统一内部转诊流程和县外转诊办法，建立转诊档案，有力提升“紧密型”程度。形成“县乡一体、乡村一体、以县促乡、以乡带村”模式，实现行政、人员、财务、业务、药械、绩效“六统一”管理。强化县乡临床业务同质化管理，开展成效评估和动态监测，实现诊疗服务有机结合、上下贯通。建立县域医防融合机制，推进建立牵头单位和成员单位共同参与的慢性病防、治、管、教“四位一体”医防融合服务模式，有效提升县域医疗服务能力和慢性病防控管理能力，做实公共卫生服务。（责任单位：市卫生健康委，各县区政府）

4．构建重大疫情救治体系。围绕重大疾病防控加强公立医院防控救治能力建设，按照“三区两通道”标准要求，完善传染病诊疗和救治网络，市人民医院建成相对独立的市级传染病病区；各县综合医院建成相对独立的县级传染病病区。依托市中医医院建设重大疫情中西结合救治及紧急医学救援基地。持续强化医院感染防控管理，加强急诊、重症、呼吸、检验等专科建设，提高重大疫情应对能力。（责任单位：市卫生健康委、市财政局，各县区政府）

（二）加快公立医院高质量发展技术模式创新。

5．加强临床专科建设。加强重点学科建设，发挥引领辐射作用。3年内，市级医疗机构争创1个国家级重点专科，创建5个以上省级重点专科；县（区）创建5个以上市级重点专科、3个以上省级重点专科，持续提升专病专科服务能力，推动全市优质医疗资源扩容。市、县（区）医院重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、妇科、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科。加强县级神经外科、脊柱外科、精神心理等急需薄弱学科建设，提升县域诊疗能力。同时，加快推进呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设，到2021年底，全市60%的公立基层医疗机构、二级及以上公立综合医院完成呼吸疾病规范化诊疗体系与能力建设项目评审认证工作。持续改进医疗质量管理体系和标准体系，提高不同地区、不同级别公立医院之间医疗服务同质化水平。弘扬岐黄中医药文化，加快骨伤、肛肠、儿科、皮肤、妇科、针灸、推拿以及心血管病、肾病、周围血管病等中医药特色突出的专科专病建设和防治研究。市中医医院发挥肛肠科、血液病科等国家、省级重点中医专科优势，建成血液病西北区域诊疗中心，建立全国名中医传承工作室2个，打造在全国具有影响力的中医优势专科。（责任单位：市卫生健康委，各县区政府）

6．推广应用医学新技术。鼓励和支持医疗机构、科研单位、院校积极开展基础和临床研究，推动医学技术创新研、学、产一体化。积极推广应用国家和省上研发的新技术、新产品、新方案，推动科技成果转化。巩固“全国中医药文化宣传教育基地”“全国岐黄文化传承基地”成果，支持市中医医院开展中医药循证医学能力建设，加强对疑难重大疾病和临床诊疗等中医特色优势病种研究，积极申报创建中医药省级临床医学研究中心，提高中医药临床科研整体水平。全面推广使用中医药适宜技术，确保县级中医医院规范开展45项以上适宜技术。围绕癌症、心脑血管病、糖尿病、老年痴呆等难治性疾病开展中西医协同攻关，持续推动“中西医并重”方针落地。（责任单位：市卫生健康委、市科技局，各县区政府）

7．推进医疗服务模式创新。优化日间诊疗模式，三级医院日间手术占择期手术的比例逐步达到30%以上。推进老年护理服务，开展延续护理服务。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，建设“互联网+药学服务”。建设院前医疗急救云平台，推进“互联网+院前医疗服务”。创新医防协同机制，加强以医院为主体的临床诊疗工作系统与疾控机构为主的疾病预防工作系统协调运行，共同提供涵盖疾病预防、诊断、控制、治疗、康复的系统服务。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式。（责任单位：市卫生健康委、市医保局，各县区政府）

8．强化信息化支撑作用。促进区域医疗信息服务协同共享，将检查检验报告跨医院有序开放，满足多终端原始资料调阅、共享、互认等应用需求。积极开展远程医疗进科室、跨场景应用，促进优质医疗资源下沉。充分发挥庆阳市全民健康保障信息平台区域节点作用，持续推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动（即：“一体化”共享、“一码通”融合、“一站式”结算、“一网办”政务、“一盘棋”抗疫），提升信息化应用水平，三级医院电子病历应用达到4级以上、二级医院达到3级以上。推进智慧医院建设，推动区块链、5G、人工智能等技术在医疗领域的应用。探索推广智能医疗设备和智能辅助诊疗系统。加强对涉及国家利益、公共安全、患者隐私、商业秘密等重要信息的保护，防止数据滥用和隐私泄露。（责任单位：市卫生健康委、市公安局，各县区政府）

（三）健全公立医院高质量发展运营管理体系。

9．加强医院科学管理。全面落实《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。医院成立运营管理委员会，整合业务资源系统，完善制度建设，提升运营管理效益和投入产出效率。结合按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，全面推进医院精细化管理。利用病种组合标准体系，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。（责任单位：市卫生健康委、市医保局，各县区政府）

10．加强全面预算管理。医院成立全面预算管理委员会，负责审议预算管理重大问题和事项。全面预算编制要覆盖医院所有经济活动，将各类收入、支出、成本费用、筹资投资、资产配置、政府采购等全部纳入预算管理，实现总预算与各分项预算平衡，加强预算刚性约束。二级以上公立医院全部配备总会计师，落实总会计师制度，统筹管理医院经济工作。建立全面预算绩效管理制度，促进资源有效分配和使用。定期公开医院相关财务信息，主动接受监督。（责任单位：市卫生健康委、市财政局，各县区政府）

11．完善内部控制制度。各医院成立内部控制和成本核算工作领导小组，明确工作职责，建立与医院治理体系和治理能力相适应的权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制和成本核算体系。围绕重点领域、重要事项、关键岗位，开展风险评估和内部控制评价，特别是不相容岗位做到相互分离，促进依法依规办事，保障资金资产安全和使用有效，推进廉政建设。推行全成本核算，强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。探索推广医院后勤“一站式”服务、社会化服务，持续改进服务质量。（责任单位：市卫生健康委、市人社局、市财政局，各县区政府）

12．优化绩效评价体系。坚持和强化公益性导向，发挥绩效考核“指挥棒”导向作用，建立政府主导、卫健牵头、部门参与、协同发力的综合协调机制，落实《公立医院绩效管理办法》《公立医院院长绩效管理办法》；各医院从健全信息管理系统、提高病案首页质量、强化数据统计传输三个关键点入手，建立健全基础支撑体系，全面开展公立医院绩效考核。成立市、县（区）政府主导的公立医院绩效考核小组，每年对公立医院及院长进行考核，考核结果与选拔任用领导、财政补助、等级评审、学科建设、薪酬水平、医保相关政策调整等直接挂钩。（责任单位：市卫生健康委、市人社局、市财政局、市医保局，各县区政府）

（四）加强公立医院高质量发展人力资源保障。

13．改革人事管理制度。落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制，加强编制统筹调剂，优先保障公立医院编制需求。巩固市级医院编制备案制改革成效，实现基本编制调整权限、人员控制数分配权限、人员控制数使用核准权限、内设机构设置权限“四个下放”的制度化和标准化。各县（区）对符合条件的公益二类医疗卫生单位逐步实行编制备案制管理，对编制内外人员待遇统筹考虑。实行机构编制部门管总量、管标准、管监督，主管部门管统筹、管审核、管调整，公立医院自主用编、自主设置、自主管理，落实公立医院选人用人自主权。全面落实《庆阳市公立医院人事制度改革实施意见》《关于新时代人才培养引进工作的实施意见》《庆阳市卫生健康人才引进暂行办法》等政策规定，各级医疗卫生单位在引进高层次急需紧缺人才时，组织、编制、人社、卫健部门按照一事一议、特事特办的方式解决。鼓励各级医疗机构结合实际柔性引进人才，建立人才驿站，推行特聘教授、特聘研究员、特聘专家制度。鼓励人才和团队携项目、专利等创新成果在各级医疗机构落地转化。公立医院在各自空编范围内引进高层次和急需紧缺人才不受10%预留编制要求，先调入后入编。各县（区）医院每年引进临床医学相关专业本科以上毕业生不低于5名。落实岗位管理和全员聘用制度。探索开展县域内卫生专业技术人才“县管乡（村）用”。增加护士配备量，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。（责任单位：市卫生健康委、市委编办、市人社局、市财政局，各县区政府）

14．改革薪酬分配制度。落实“两个允许”等有关要求，允许医院合理确定薪酬和绩效工资水平并动态调整，提高绩效工资在个人收入中的比重，绩效工资中用于激励的比例原则上不低于绩效工资总量的60%。允许医院在绩效工资内自主设立项目，建立符合医疗行业特点、主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，充分考虑技术水平、疑难系数、工作质量、患者满意度等，以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在市人民医院、市中医医院、市第二人民医院、西峰区人民医院、环县人民医院推行薪酬制度改革省级试点的基础上，总结提炼经验，在全市推广。鼓励对主要负责人实行年薪制，建立完善公立医院主要负责人绩效考核评价办法，将考核结果与薪酬直接挂钩。（责任单位：市卫生健康委、市委编办、市人社局、市财政局，各县区政府）

15．加强医疗卫生人才培养。建立庆阳市卫生健康人才培养机制，制定行业骨干培养计划，加大全科、儿科、麻醉、急诊、妇产、精神科等急需紧缺人才的培养力度。实施医务人员素质提升培训（第二批）项目，选派县级业务骨干在省级医院学习，市级业务骨干在北京、上海、广州等国内知名医院学习。5年内，培训市、县、乡三级业务骨干和管理人才不低于700名。同时，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，分级分层分类开展培训，市级医院、各县（区）县级医院每年分别选派50名、30名以上业务骨干到省内外医院进修学习。邀请国内知名专家、团队到各级医疗机构开展讲座、培训、技术指导，帮助建设重点学科，提升医疗服务能力。持续开展省、市级名中医评选，加强中医药师承教育，推进省、市级名中医学术经验传承和名中医传承工作室建设，到2023年底，力争培养2—3名陇原名中医、50名中青年中医优势专科骨干人才，创建2—3个名中医传承工作室。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。（责任单位：市卫生健康委、市人社局，各县区政府）

16．完善医疗卫生人才评价。坚持分层分类，合理设置评价标准，突出品德、能力、业绩、服务年限等。创新完善中医药人才、基层人才的评价机制。探索实行成果代表作制度，制定完善评价标准，稳步开展试点工作。稳慎下放职称评审权限，探索在岗位设置合理、人事管理完善等具备评审条件的三级公立医院试点自主开展高级职称评审。（责任单位：市人社局、市卫生健康委、市委编办，各县区政府）

（五）完善公立医院高质量发展多方联动机制。

17．深化医疗服务价格改革。建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、灵敏有度的价格动态调整机制，逐步理顺比价关系，统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，优化诊疗服务价格结构。规范医疗机构诊疗行为，引导药品耗材回归合理价格，腾出空间逐步提高诊疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。根据医疗机构级别等因素，合理制定相关价格，有效引导患者合理就医。加快审核新增医疗服务价格项目，支持临床新技术、新项目的开展。（责任单位：市医保局、市财政局、市卫生健康委，各县区政府）

18．深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。巩固拓展按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点成果，逐步在全市推开。将管理规范、质量可靠的日间诊疗纳入按病种付费范围，推行医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费和门诊特殊慢性病按人头付费。出台紧密型县域医共体总额付费办法，加强监督考核，合理超支分担、结余部分留用。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。（责任单位：市医保局、市卫生健康委，各县区政府）

19．落实药品耗材采购制度。常态化制度化落实国家药品耗材集中带量采购政策，以医保支付为基础，依托招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进医保基金与医药企业直接结算。逐步建立药品集中带量采购与医保支付标准联动机制，落实国家组织药品耗材集中带量采购医保资金结余留用政策，加强留用资金管理，推动公立医院在合理用药基础上优先使用中选药品。落实药品集中带量采购医保基金预付制度，提高药品货款支付效率。（责任单位：市医保局、市卫生健康委，各县区政府）

（六）丰富公立医院高质量发展文化内涵建设。

20．传承医学人文精神。加强医学人文教育和党的宗旨教育，培育和塑造医德高尚、医风严谨、医术精湛的行业风范。做好医院文化建设，引导医务人员牢固树立全心全意为人民服务的理念，增强建设“健康庆阳”的思想自觉和行动自觉。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，增强医务人员使命感、归属感和荣誉感。（责任单位：市卫生健康委，各县区政府）